A carência de plano de saúde representa o tempo que o beneficiário deve esperar, após a contratação, para poder acionar a cobertura dos serviços oferecidos pela operadora. Veja mais sobre esse assunto lendo este artigo.
Por que é preciso passar pela carência de plano de saúde?
A carência de plano de saúde é um período muito importante após a contratação do serviço
O tempo de carência é fundamental para evitar que o plano de saúde seja contratado para usos imediatos, o que é benéfico tanto para a empresa quanto para o contratante, que não pagará valores abusivos.
Como funcionam os prazos na carência de plano de saúde?
Quando a contratação de um plano de saúde corresponde a um prazo definido por todas as empresas, sempre existe um período de carência que serve para que os usuários passem a usar os serviços dele.
Tendo isso como base, os prazos para consulta, exames, internação e cirurgias não são determinados por cada empresa individualmente. A ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) determina os prazos máximos, ou seja, os mais altos.
Leia também: Reembolso do plano de saúde: como funciona na prática para empresas
3 principais prazos de carência de plano de saúde
Os prazos de carência de plano de saúde variam. Observe quais são eles
Identificam-se até três prazos de carência de plano de saúde de acordo com a ANS:
- 24 horas, ou seja, a partir da data de vigência do plano, você não pode usá-lo por um dia.
- 180 dias, que é um prazo geralmente usado para procedimentos como cirurgias ou internações.
- 300 dias. Nesse caso, usa-se para partos, ou seja, se a pessoa que contrata o plano estiver grávida, ela não vai poder ter a cobertura de seu parto, a menos que ele seja uma urgência ou emergência, o que acaba levando à carência de 24 horas.
O que é a CPT para doenças preexistentes ?
Doenças preexistentes são as que o beneficiário já tem conhecimento no ato da contratação do tipo de plano escolhido. Nesse caso, ele terá a CPT, ou seja, a Cobertura Parcial Temporária, que, por sua vez, terá limitações pertencentes aos procedimentos mais complexos pelo período de dois anos.
Essa limitação pode se restringir a apenas alguns procedimentos como cirurgias ou exames de alta complexidade, definidos pela ANS, bem como internações em UTI.
É importante saber que, mesmo com a doença, para consultas e procedimentos, o colaborador beneficiário utilizará da carência normal, de 24 horas, 30 ou 180 dias.
Leia também: Mitos e verdades sobre o plano de saúde para empresas
Como funciona a isenção de carência de plano de saúde?
A carência zero é uma circunstância dentro da qual cabem vários casos. O primeiro deles é a inclusão em planos empresariais com mais de 30 pessoas. Saiba como ele funciona.
Planos de saúde coletivos por adesão
Para solicitar a isenção da carência de plano de saúde, a empresa só precisa incluir no mínimo 30 colaboradores. Feito isso, a equipe já terá direito regulamentado de isenção de carência.
Para que o colaborador tenha esse direito, é preciso que ele entre nesse plano em até 30 dias da assinatura do contrato juntamente à operadora.
A segunda situação acontece no caso da pessoa já ser incluída em planos existentes (nos casos de casamento ou nascimento, por exemplo). Essa inclusão acaba permitindo que ela não tenha carência para nenhum procedimento.
Uma prática também muito comum no processo de carência zero é a troca de planos dentro de uma mesma operadora. Entenda a seguir.
Portabilidade
A portabilidade é justamente um direito a partir do qual o colaborador realiza a troca do plano de saúde, levando consigo o histórico da carência já cumprido. Dessa forma, ele não precisará cumprí-la de novo. Os requisitos da portabilidade e da diminuição ou isenção da carência de plano de saúde são:
- plano de saúde atual tendo preço compatível com o do novo plano;
- contrato do plano de saúde atual ainda ativo;
- pagamentos das mensalidades do plano atual em dia;
- prazo mínimo de permanência cumprido para as seguintes situações:
- Primeira portabilidade: dois anos do plano de origem e 3 anos em casos de Cobertura Parcial Temporária.
- Esse é o caso do beneficiário já ter passado por uma portabilidade anteriormente, no qual são exigidos 1 ou 2 anos caso o plano de saúde atual cubra coberturas não previstas no plano anterior à primeira portabilidade.
Existe recontagem de carência?
Em nenhuma circunstância pode-se obter uma recontagem de carência. Sendo assim, se, por exemplo, existe uma troca de planos dentro da sua empresa, ela não pode recontar os prazos de carência que você já cumpriu.
Como funciona a carência na troca de planos de saúde?
Independente do segmento do plano para o qual vai ocorrer a troca, o beneficiário tem a possibilidade da compra de carência, que funciona se, por exemplo, o colaborador tem um plano de saúde anterior e muda para o da sua empresa já com a redução de carência para consultas, internações e cirurgias.
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